FRACTURES DU COUDE

C'est un vaste sujet : fractures de tout ou partie de la palette humérale, de la tête radiale, de l'ulna (= cubitus), avec ou sans entorse bien entendu.

C'est une articulation dont l'accès exhaustif par une seule voie d'abord chirurgicale (non délabrante) est impossible. Le choix de(s) voie(s) d'abord doit donc être circonspect en fonction des lésions à traiter (une ou deux voies latérales, voies postérieures paratricipitales, arthroscopie, etc, etc...). Le matériel d'ostéosynthèse, même varié, ne peut pas tout : un crumble de cartilage ne redeviendra pas un glacis articulaire. Il faut savoir s'adapter aux conditions locales.

Une grande variété de lésions différentes sur une articulation très emboitée aux reliefs complexes. Un bonheur de traumatologie ...

Des objectifs communs toutefois : faire anatomique une articulation complexe, faire solide une articulation menue et fragile, garder mobile une articulation qui ne demande qu'à s'enraidir.

Le traitement doit permettre de bouger immédiatement.

La seule limite à la mobilisation est l'instabilité. Elle peut imposer un secteur de mobilité restreint 2-3 semaines, le temps que les dégâts ligamentaires cicatrisent.

Fracture de la tête radiale

C'est un camembert, qui va se partager plus ou moins bien.

- une part cassée non déplacée : traitement fonctionnel. C'est la mobilisation douce immédiate, simple écharpe antalgique.

- une part cassée déplacée : réduction par vissage, cela devient une part cassée non déplacée !

- plusieurs parts cassées déplacées : difficile de faire tenir tout ça. En théorie, on enlève tout (résection de tête radiale). Si le coude est stable, on rééduque aussitôt. S'il n'est pas stable, alors on prothèse la tête radiale, et on rééduque aussitôt.

FRACTURE DE TÊTE RADIALE RÉPARÉE

$fracture de tête radiale, à réduire et fixer par 1 à 2 petites vis en place. Dr Julien Rémi, Toulouse$

$Coude G, la main est sur la gauche de l'image, la tête radiale est fracturée déplacée à gauche, la boule en face est le capitelum de l'humérus. Dr Julien Rémi, Toulouse$

Fracture de tête radiale réduite. Dr Julien Rémi, Toulouse

Fracture de tête radiale vissée (la vis est le petit point noir enfoui dans le cartilage). Vérification de la bonne mobilité. Dr Julien Rémi, Toulouse

Incision opératoire (le fil est caché sous la peau). Dr Julien Rémi, Toulouse

Radio post-opératoire : la tête radiale peut tourner normalement sans accrochage. Mobilisation immédiate autorisée. Dr Julien Rémi, Toulouse

FRACTURE DE TÊTE RADIALE REMPLACÉE

prothèse de tête radiale, quand la réparation est impossible. Patiente indolore, vie normale. Dr Rémi, Croix du Sud, Toulouse

flexion maximum avec la prothèse. Dr Rémi, Croix du Sud, Toulouse.

$extension maximum avec la prothèse. Un peu d'enraidissement, comme souvent, et quel que soit le type de fracture. Dr Rémi, Croix du Sud, Toulouse$

supination maximum avec la prothèse. Dr Rémi, Croix du Sud, Toulouse.

pronation maximum avec la prothèse. Dr Rémi, Croix du Sud, Toulouse.

Fracture supracondylienne du coude

Il faut contrôler séparément chacun des côtés (interne et externe) de la fracture, s'assurer que la réduction commence bien de chaque côté, avant de tout solidariser ensemble, en comprimant bien pour obtenir la consolidation.

Cela demande parfois quelques ajustements.

Mais quand la fracture devient sus et intercondylienne, c'est à dire que s'ajoute un trait au milieu de l'articulation, cela demande beaucoup d'ajustements...

Fracture supracondylienne, ostéosynthèse, Dr Rémi, chirurgie orthopédique, Toulouse, clinique Croix du Sud — Fracture supracondylienne du coude. Abord interne et externe. Plaque moulée sur mesure, et vis perdue du côté le plus étroit de la trochlée fracturée.

Fracture articulaire de la trochlée

Seule la partie articulaire de l'humérus est fracturée. Le ou les petits morceaux sont à peine assez épais pour recevoir des vis spéciales dites à compression. Ce serait tellement plus facile si on pouvait coller cette fracture.

elbow fracture Dr Rémi Toulouse chirurgie orthopédique du sport Capio Croix du Sud — L'articulation du coude est fendue en deux par le milieu. La partie gauche de l'articulation n'est pas cassée, mais plus emboîtée. La partie droite est déplacée, avec les 2 os de l'avant bras.

elbow fracture Dr Rémi chirurgie orthopédique Toulouse Capio Croix du Sud — Fracture de trochlée : la surface articulaire est reconstituée et fixée par des vis enfouies dans le cartilage.

Fracture articulaire de la trochlée avec luxation

Ce sont des fractures qui découpent la partie antérieure de l'articulation du coude au niveau de l'humérus (fracture de Hahn-Steinthal).

La luxation est facultative bien sûr...

Cela devient un peu technique à suivre.

Sur les radios de contrôle, à distance, beaucoup d'ossifications se sont formées. Ce sont les traces des lésions ligamentaires de la luxation.

Les multiples vis maintiennent les fragments de trochlée ensemble (elle était refendue donc certaines vis sont complètement enfouies)

Frature de l'olécrane

Fracture par choc direct bien souvent.

Plusieurs montages existent.

Une grosse vis enfouie est possible sur un os de bonne qualité avec un trait de fracture simple.

Une plaque moulée sur mesure donne une solidité supplémentaire et une adaptation à tous les types de fracture.

A défaut, des broches et des cerclages au fil d'acier maintiennent temporairement ce qui peut l'être.

Fracture olécrane, Dr Julien Rémi , chirurgie orthopédique coude, Croix du Sud, — Fracture olécrane déplacée

Fracture olécrane chirurgie orthopédique Dr Julien Rémi Croix du Sud — Fracture olécrane plaquée solidement ...

Fracture olécrane plaquée chute itérative Dr Julien Rémi chirurgie orthopédique Croix du Sud — ... pas encore assez pour retomber dessus aussitôt....

Fracture olécrane brochage haubanage Croix du Sud chirurgie orthopédique — ...reprise par montage léger de nécessité et immobilisation protectrice

Fracture du condyle interne

Le condyle interne est la partie en dedans du coude. Il comprend une partie de l'articulation et un des deux piliers de soutien de l'articulation. Le montage applique le morceau fracturé contre le reste de l'articulation et l'autre pilier.

$fracture du condyle interne, elle emporte la moitié de la palette humérale$

Fracture comminutive sus et intercondylienne du sujet âgée

Quand, sur le bilan d'imagerie pré-opératoire, le coude de la personne âgée est un puzzle écrabouillé, où des vis ne tiendront rien, le réparer n'est plus une gageure, c'est un échec couru d'avance.

Il existe une option, c'est la prothèse de coude. Elle est fonctionnellement limitée (elle supporte seulement quelques kg d'effort), mais rend service immédiatement pour une petite vie quotidienne.

Prothèse traumatique coude personne âgée. Dr Rémi, chirurgien orthopédiste, Toulouse, Clinique Croix du Sud. — Fracture sus et intercondylienne du coude de la personne âgée, avec comminution (radio et coupe scanner). Pose de prothèse et mobilisation immédiate

Rééducation des fractures de coude

La position de détente du coude est en extension, mais sa position de fonction est le plus souvent la flexion. Il faut le mobiliser rapidement après l'intervention, et souvent, pour récupérer la mobilité, et drainer l'oedème. L''écharpe doit être quittée régulièrement, et abandonnée quand l'indolence le permet.

Les mouvements de pronosupination (marionnettes) sont aussi importants à travailler.

Précaution importante, il faut éviter les mouvements de rotation du bras (de l'épaule en fait) qui créent beaucoup de contraintes sur le montage.

Les 3 premiers mois post-opératoires sont ainsi consacrés à l'auto-rééducation et à la rééducation.